메디칼타임즈=이지현 기자동아대병원 전경 동아대병원(병원장 안희배)이 제5기 상급종합병원 지정평가에 도전한 전국 54개 병원 중 부산·경남 1위, 전국 8위를 차지했다고 28일 밝혔다. 동아대병원은 부산·경남에서 유일하게 전국 TOP10 진입으로 지역을 대표하는 상급종합병원으로서 저력을 과시함은 물론, 중증질환에 대한 의료서비스 수준에 있어 전국적 위상을 확보했다.환자구성상태 및 회송체계를 평가하는 ▲전문질병군 환자비율 ▲의원중점 외래질병 비율 ▲경증 회송률 모두 만점 기준을 크게 웃돌며 의료전달체계 최상위 기관으로 상급종합병원의 역할을 충분히 수행했다는 평가다.입원환자 수 대비 의사와 간호사 인력의 충분성을 평가하는 영역에서 만점을 받았으며, 전공의 수급이 원활하지 못한 지역적 한계를 극복하고 ▲레지던트 상근과목 수에서도 10개 과목을 모두 충족했다.코로나19 참여 기여도 영역에서도 국가적인 감염병 사태에 솔선수범 대응해 지역내 확산방지 및 예방에 기여한 공로를 인정받아 최상위 점수를 획득했다.안희배 병원장은 "그동안의 노력이 좋은 평가결과로 나타나 매우 만족한다"면서 "이번 평가결과를 발판으로 현재 추진하고 있는 ESG 경영에 더욱 박차를 가해 친환경적인 병원 시스템 구축, 사회적 역할 증대 및 고객친화적인 병원운영 등 한단계 진보된 지속가능한 성장을 위해 새로운 도전을 준비하겠다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=박양명 기자올해 말 지정 예정인 5기 상급종합병원 지정 경쟁이 6월을 기점으로 본격화될 예정이다. 입원환자 전문질병군 비율은 최대 50% 이상 끌어올려야 10점 만점을 받을 수 있고, 외래 경증 회송률도 3% 이상이어야 만점을 받는다.24일 의료계에 따르면, 보건복지부와 건강보험심사평가원은 다음달 초 5기 상급종합병원 지정 평가를 위한 2차 설명회를 개최할 예정이다. 상급종병 지정 기준은 지난해 5월 공개된 것에서 크게 달라지지 않았다.다만, 필수의료 지원이라는 정부 기조에 맞춰 중증응급 및 소아응급 등의 진료 기능을 예비지표로 추가할지에 대한 결정이 아직 확정되지 않은 상태다. 이들 지표가 추가되더라도 당장 평가에 반영되기 보다는 모니터링 개념이다.상급종병 지정 평가 주요 개정 내용. 복지부는 2022년 5월 1차 설명회에서 상급종병 지정 평가 기준을 공개했다. (출처: 복지부 발표 자료)상급종병은 난이도가 높은 중증질환 의료 행위를 전문적으로 제공하는 종합병원으로 보건복지부 장관이 3년마다 지정한다. 상급종병에 지정되면 종별가산율 30%와 일부 수가 항목 가산 등 인센티브가 제공된다. 복지부는 2021년 말 45개 상급종합병원을 지정했다.상급종병 지정 평가는 절대평가와 상대평가로 이뤄진다. 절대평가는 상급종병 지정에 도전하는 병원이라면 꼭 충족해야 하는 기본 요건으로 ▲진료기능 ▲교육 기능 ▲인력 ▲시설 ▲장비 ▲환자구성 상태 ▲의료서비스 수준 등 7개 영역으로 이뤄졌다.상대평가는 절대평가를 모두 충족한 기관에 한해서 평가가 이뤄지는 것으로 경쟁이 치열한 진료권에서 결정적 작용을 한다.5기 상급종병 평가에서는 중증도가 높아졌고, 경증 환자 비율이 낮아졌다. 우선 상급종병 지정에 도전하는 병원이라면 전문진료질병권 입원 비율이 34% 이상이어야 하고 단순진료질병군 입원 비율은 12% 이하로 맞춰야 한다. 의원 중점 외래질환 비율은 7% 이하로 해야 한다.절대평가 기준을 모두 충족했다면 보다 높은 점수를 받기 위해 상대평가 기준 맞추기에 집중해야 한다.상대평가 기준 변화. 복지부는 2022년 5월 1차 설명회에서 상급종병 지정 평가 기준을 공개했다. (출처: 복지부 발표 자료)5기 상급종병은 입원환자전담전문의를 꼭 채용해야 한다. 1점이 최고점인데 기준 병상인 300병상당 입원환자전담전문의 수가 1명 이상이어야 하고 입원환자전담전문의팀(3형, 주7일형-24시간)이 구성돼 있으면 1점을 받을 수 있다. 입원전담의 수가 0.4명 미만~0명 초과면 0.5점의 가점을 받고 1형, 주5일형 주간으로 운영하면 0.3점이다.전문진료 질병군 입원 비율은 50% 이상이어야 10점 만점을 받을 수 있다. 절대평가 기준만 채우면 6점이다. 의원 중점 외래질환 비율을 2%까지 낮추면 10점이다. 외래 경증 회송률이 3% 이상이어야 10점 만점을 받는다. 0.1% 수준이면 6점이다.상대평가 기준에는 공공성 영역 지표가 다수 신설됐다. 중환자실 병상확보율이 10% 이상이면 2점, 음압격리병실 확보율이 1% 이상이면 2점이 주어진다. 코로나19 참여 기여도도 보는데 2021년 코로나19 중증비율이 지역별 중앙값 이상이면 1점, 2022년에느 코로나19 준중증 이상 비율이 지역별 중앙값 이상이면 1점이다. 비율이 0.1% 비율이면 점수는 0.1점에 그친다.복지부는 "지난해는 코로나19 변화 양상 등에 따라 대상기간 변경이 가능하다"라며 "구간별 배점기준은 지난해 대상건수를 산출해 상반기 안에 기준을 공개할 예정"이라고 덧붙였다.감점 항목도 신설됐다. 희귀질환 비율이 1.3% 이상, 중증응급질환 비율이 35% 이상이면 각 1점의 가점이 부여된다.복지부는 다음달 설명회를 거쳐 7월까지 신청을 받을 예정이다. 이후 평가를 진행해 12월에는 5기 상급종병을 확정해 공표한다는 계획이다.

메디칼타임즈=이지현 기자5주기 상급종합병원으로 지정 여부는 입원환자의 중증도를 높이고 입원전담전문의를 얼마나 채용하느냐가 성패를 가를 전망이다.이와 함께 희귀질환·중중응급질환 비율을 늘리고 경증환자를 얼마나 적극적으로 회송했는지 여부도 크게 작용할 것으로 보인다.보건복지부 전문기자협의회가 17일 입수한 제5기 상급종합병원 지정·평가 기준에 따르면 절대평가 7개 항목에서 진료기능, 교육기능, 인력, 장비, 의료서비스 수준은 그대로 유지하고 환자구성상태와 시설 기준은 개선한다.또 상대평가 5개 항목은 환자구성상태 및 회송체계는 물론 인력, 의료서비스 평가, 교육기능, 공공성 부분에서 변화를 줬다. 이와 더불어 환자구성비율, 간호대학실습 교육 협약, 병상 신·증설 사전협의 위반 등 3개 항목에서 가·감점을 적용한다.자료출처: 복지부 특히 경증 회송률, 입원전담전문의 채용 여부, 공공성 기여도, 중증 환자구성비율 등이 신규 평가항목으로 새롭게 생겼으며 경증환자 의뢰·회송 관련 인력을 늘리고 의원 중점 외래질환 항목도 대폭 늘어난다.즉, 고난이도·중증질환에 대한 비중은 높이고 경증환자는 1차 의료기관으로 회송하는 것이 5주기 지정평가의 핵심이다.■입원환자 전문질병군 34%이상…단순질병군 12%이하로세부 기준을 보면 절대평가 항목에서 환자의뢰·회송 전담인력을 기존 3인(의료인 2인 이상)에서 6인(의료인 3인 이상)으로 확대, 추가적인 전단인력 채용이 불가피해졌다.환자구성 또한 입원환자의 경우 전문진료질병군은 기존 30%에서 34%로 상향조정 된 반면 단순진료질병군은 14%이하에서 12%이하로 더 낮춘다.외래환자의 경우 의원 중점 외래질환 비율 또한 11%에서 7%이하로 크게 줄인다. 앞서 제시했듯 경증은 회송보내고 중증 환자 중심으로 운영하라는 시그널.특히 이는 절대평가 기준이라는 점에서 일선 의료기관 입장에서 중증도 높이고 경증환자 줄이기는 선택이 아니라 필수로 자리잡을 전망이다.자료출처: 복지부■중증환자 비율 높이고 경증환자 비율 낮추고 특히 5주기는 어느때보다 중증환자 비율을 끌어올리는데 다양한 노력이 필요해 보인다.절대평가는 반드시 갖춰야하는 기준에 불과한 수준. 상대평가에서도 환자구성 비율을 꼼꼼히 따진다. 과거 입원환자 전문진료 질병군 비율이 44%이상인 경우 만점(10점)을 받았지만 5주기에서는 50%이상이 돼야 만점이 가능하다. 또 최하점인 6점도 기존 30%에서 34%로 상향조정한다.자료출처: 복지부다만, 입원환자의 단순진료 질병군 비율 조항을 삭제하는 대신 또한 외래에서 경증 회송률 평가항목을 신설, 해당 항목에 가중치를 5%로 설정한다.외래환자 기준에서 만점(10점)을 받으려면 의원 중점 외래질환 비율을 4.5%이하에서 2.5%이하로 더 낮아진다. 또한 최하점인 6점의 외래질환 비율도 4주기에서는 11%였지만 7%로  크게 낮춘다.■입원전담전문의 채용 평가에 직결 일선 의료기관 입장에서 가장 큰 변화는 새롭게 추가된 평가 항목인 입원전담전문의 인력에 대한 부분. 앞서 4주기에서는 예비평가 항목에 그쳤지만 5주기에선 정규 항목으로 진입했다.복지부는 기준 병상당(300병상) 입원환자전담전문의 수와 더불어 입원환자전담전문의팀 구성 여부를 평가한다. 가령 주7일, 24시간형 3형의 경우 만점을 부여하고 주7일, 주간형인 2형은 기본점수를 지급하는 식으로 상대평가를 적용한다.자료출처: 복지부입원전담전문의 관련 항목은 지난 4주기부터 예비평가 항목으로 진입했던 부분. 앞서 예고했듯이 5주기부터는 본 평가에 포함시켰다.앞서는 입원환자전담전문의 당 연평균 입원환자수에 가중치를 20% 책정한 반면 5주기에서는 해당 가중치를 18%로 줄이고 입원환자전담전문의 배치수준 항목에 가중치를 2%별도로 부여한다.  ■공공성, 코로나19 기여도 평가 코로나19 상황에서 병상 동원령을 실시하면서 상급종합병원의 공공성에 대한 평가도 신설한다. 만점을 받으려면 일반 입원병상+정신과 입원병상 대비 중환자실 병상을 10% 확보해야한다.  이와 함께 복지부는 중환자실 병상확보율, 음압격리병실 병상확보율 이외에도 코로나19 참여기여도(21년도 코로나19 중증 비율, 22년도 코로나19 준중증이상 비율) 등 5개 항목을 추가한다.음압격리병실은 허가병상 수 대비 1.0%를 확보해야 만점을 받을 수 있다.또한 희귀질환자 비율을 1.3%이상인 경우 1점 가산점을, 중증응급질환비율이 35%이상인 경우 1점의 가산점을 각각 부여하는 항목도 신설한다.복지부는 오는 6월부터 7월까지 제5기 상급종합병원 지정신청 공고 및 신청 접수를 시작으로 2023년 8~11월까지 제5기 지정평가 수행을 거쳐 2023년 12월 평가결과를 발표한다.한편, 이같은 내용을 중심으로 오는 26일 온라인으로 제5기 상급종합병원 지정기준 평가 설명회를 실시한다. 참여를 원하는 의료기관은 심평원 홈페이지를 통해 오는 22일까지 접수하면 된다. 

메디칼타임즈=이창진 기자상급종합병원들이 중증환자 비율 강화와 함께 입원전담전문의 필수기준에 강한 우려감을 표하고 나섰다.상급종합병원 병원장들은 절대평가로 전환된 입원전담의 기준에 우려감을 쏟아냈다. 메디칼타임즈 취재결과, 지난 6일 서울 웨스턴조선호텔에서 비공개로 열린 상급종합병원협의회 정기총회에서 제5기 상급종합병원 지정 기준을 놓고 병원장들의 지적이 쏟아졌다.앞서 보건복지부는 상급종합병원협의회 심의를 거쳐 제5기 지정 평가 세부기준안을 잠정 확정했다.주요 내용을 살펴보면, 절대평가에서 입원환자 중 전문진료질병군 환자 비율이 기존 30% 이상에서 38% 이상으로 상향되고, 단순질병군 환자 비율은 14% 이하에서 12% 이하로 강회했다.외래환자 중 의원 중점 외래 질병 환자군인 경증환자는 11%에서 7%로 하향됐다.여기에 상대평가의 입원환자 전문질병군 비율을 기존 44%에서 최대 50% 이상으로 대폭 강화했다.특히 필수항목으로 전환한 입원전담전문의를 비롯해 중환자실 병상 확보율, 음압격리병실 확보율 가중치를 각각 2%로 설정했다.■상대평가 중증질환 50% 상향 문제점 지적 "진료과별 한계 존재"병원장들은 중증질환 강화 취지에 동의하나 상대평가에서 전문질병군 비율을 최대 50%로 높인 것에 우려감을 표했다.상급종합병원 지정 당락이 1~2점에 의해 결정된다는 점에서 중증도가 상대적으로 약한 병원 입장에서 민감할 수밖에 없다.수도권 상급종합병원 보직자는 "중증질환을 높이고, 경증질환을 낮추는 지정 기준에는 동의하나, 상대평가에서 중증질환을 50%로 상향시킨 것은 무리가 있다"면서 "진료과별 중증도에 한계가 분명히 존재한다"고 지적했다.상급종합병원에서 난색을 표하는 평가기준은 입원전담전문의이다.복지부는 300병상 당 1명의 입원전담전문의 배치를 기본으로 운영 형태별 가점을 부여한다는 입장이다. 예를 들어, 900병상인 상급종합병원은 최소 3명의 입원전담전문의를 채용해야 한다는 의미다.올해 3월 기준, 본사업 2년차인 입원전담전문의 운영 병원은 48개소, 전담전문의 수는 270명으로 파악됐다.기존 시범사업과 비교해 입원전담전문의 병동은 90개에서 147개로 늘었지만, 실제 전담전문의 수는 249명에서 270명으로 소폭 증가에 그친 상태이다.복지부는중증질환 비율을 높이며  5기 상급병원 지정기준을 대폭 강화했다. 수도권 대학병원 외래 접수창구 모습.서울지역 상급종합병원 병원장은 "높아진 중증질환 비율은 어떻게 맞추겠지만 입원전담전문의 기준이 가장 큰 문제"라면서 "높은 급여를 제시해도 구하기 힘든 게 현실"이라고 말했다.■수도권·지방 병원장들 "입원전담의, 높은 연봉 제시해도 채용 힘들어"지방 상급종합병원 병원장은 "입원전담전문의를 안 구하는 것이 아니라 못 구하는 것이다. 3억원 이상의 연봉으로도 채용이 어렵다. 수도권은 그나마 전공의 인력이 많아 가능할지 모르니 지방은 거의 불가능하다"고 토로했다.그는 "의사 인력 불균형을 감안한 합리적인 평가기준을 마련해야 한다. 중증질환과 중환자실은 인력과 예산으로 가능하지만 입원전담전문의 문제는 다르다"고 말하고 "기존 임상교수보다 많은 인건비를 투입해도 안 되는 입원전담전문의를 어떻게 구하라는 말이냐"고 반문했다.복지부도 입원전담전문의 채용의 어려움을 인지하고 있다.의료기관정책과 공무원은 "5기 상급종합병원 평가 기준을 논의하면서 가장 애를 먹은 항목이 입원전담전문의 기준"이라면서 "입원환자 안전을 위해 시민환자단체는 더 높은 기준을 요구했고, 병원계는 현실적 방안을 제시했다"며 평가기준 결정 과정의 어려움을 내비쳤다.그는 "병원들의 상황을 감안해 내년 1월부터 입원전담전문의 배치 상황을 평가기준에 반영할 것"이라면서 "올해 연말까지 병원별 채용 계획을 세우는 준비 기간을 부여했다"며 5기 지정기준 강행 입장을 분명히 했다.입원전담전문의가 상급종합병원 필수조건으로 추가된 만큼 대학병원들의 하반기 채용 경쟁과 몸값 상승이 예상된다.익명을 요구한 입원전담전문의 교수는 "상급종합병원 절대평가 기준에 입원전담전문의가 들어간 것은 환영할 일"이라면서 "다만, 채용 경쟁이 심화되고, 인건비가 높아지는 것이 입원전담전문의에게 무조건 좋은 일인지 생각해 봐야 한다. 전공의 대체인력이라는 꼬리표가 존재하는 상황에서 입원전담전문의 지속 가능성을 위한 방안을 정부와 의료계 모두 고민해야 한다"고 전했다.복지부는 이번 달 중 상급종합병원과 종합병원 대상 제5기 상급종합병원 지정 평가 기준에 대한 설명회를 마련할 예정이다. 

메디칼타임즈=박양명 기자코로나19 대유행 상황에서 상급종합병원을 찾는 환자 중증도는 높아졌고, 경증 외래는 줄어든 것으로 나타났다.정부가 만든 5기 상급종합병원 지정·평가 계획을 세우는 과정에서 중증환자 비율을 현재보다 최소 8%p 포인트는 더 높게 설정했기 때문이다.더불어 상급종병 지정을 위한 가산점을 받기 위해서는 중환자실 병상 및 음압격리병실 병상을 확보하고 입원전담전문의도 둬야 한다.22일 의료계에 따르면 보건복지부는 최근 1차 상급종합병원평가협의회를 열고 5기 상급종병 지정·평가 세부 계획(안)을 공개했다.상급종합병원은 난이도가 높은 중증질환 의료 행위를 전문적으로 제공하는 종합병원으로 보건복지부 장관이 3년마다 지정한다. 상급종병에 지정되면 종별가산율 30%와 일부 수가 항목 가산 등 인센티브가 제공된다. 복지부는 지난해 말 45개 상급종합병원을 지정했다.상급종병 지정 평가는 절대평가와 상대평가로 이뤄진다. 절대평가는 상급종병 지정에 도전하는 병원이라면 꼭 충족해야 하는 기본 요건으로 ▲진료기능 ▲교육 기능 ▲인력 ▲시설 ▲장비 ▲환자구성 상태 ▲의료서비스 수준 등 7개 영역으로 이뤄졌다.상대평가는 절대평가를 모두 충족한 기관에 한해서 평가가 이뤄지는 것으로 경쟁이 치열한 진료권에서 결정적 작용을 한다.보건복지부는 최근 1차 상급종합병원평가협의회를 열고 5기 상급종병 지정·평가 세부 계획(안)을 공개했다.복지부는 4기 지정평가 당시 신청서를 낸 51개 병원을 대상으로 지난해 상반기 중증과 경증 환자 구성비 등을 분석해 환자 구성에 대한 적정 기준을 설정했다.절대평가에서 전체 입원환자 중 전문진료질병군 환자 비율은 기존 30% 이상에서 38% 이상으로 상향 조정했다. 반면 전체 입원환자 중 단순질병군 환자 비중은 14%에서 12%로, 전체 외래환자 중 의원 중점 외래 질병 환자, 일명 경증환자는 11%에서 7%로 하향 조정했다. 이 수치는 상급종병 지정을 받기 위해서는 반드시 지켜야 하는 수치다.병원들의 치열한 경쟁이 필요한 상대평가에서 환자비율에도 변화가 있었다. 입원환자 전문질병군 비율을 기존 44%에서 최대 50% 이상으로 끌어올려야지 10점 만점을 받을 수 있다.입원환자 단순진료질병군 비율에 대한 가중치는 삭제했고 대신 가중치 5%의 경증 회송률이 신설됐다. 외래환자 경증질환 비율은 2.5%까지 낮추면 10점 만점이 된다.(가중치 5%)더불어 입원환자전담전문의 배치 수준, 중환자실 병상확보율, 음압격리병실 병상 확보율에 따라 가중치가 각각 2%씩 주어진다. 중환자실 및 음압격리병실 병상은 기준에 따라 내년 상반기까지는 구축해야 한다.고민 깊어지는 대형병원 "중증도 하향 조정해야"세부 계획이 공개되자 일선 상급종합병원들은 가혹한 기준이라고 비판하고 있다.인천 한 상급종합병원 보직자는 "특히 지난해는 코로나19 때문에 환자들의 의료이용률이 줄면서 경증 환자 외래와 입원도 많이 줄었기 때문에 단순히 통계만 놓고 보면 중증도가 높아졌을 것"이라며 "이 통계를 그대로 상급종병 지정 기준에 넣는 것은 아무래도 무리"라고 지적했다.이어 "새롭게 상급종병 진입을 꾀하고 있거나, 재지정 과정에서 아슬아슬한 위치에 있는 병원 입장에서는 굉장히 부담스러운 수치"라고 덧붙였다.특히 올해 초에는 코로나19 감염 대폭발로 의료진 감염이 줄을 이었던 만큼 위축됐던 진료를 해야 하는 상황에서 중증도 상향, 경증 하향이라는 난관을 만난 셈이다.이 관계자는 "2~3월 대형병원 진료 의사들도 코로나19 감염을 연쇄적으로 겪으면서 휴진이 많았다"라며 "4월부터는 회복을 위해 진료량을 늘려야 하는데 기준이 나와버리면 병원들의 고민은 깊어질 수밖에 없다"라고 털어놨다.병실을 새롭게 만들어야 하는 상황도 상급종병 입장에서는 큰 고민이다.서울 한 상급종합병원 보직자는 "중환자 병상은 14개, 음압격리병상은 5병상 정도 늘려야 하는 상황인데 공간이 없다"이라며 "병동 하나를 아예 비워야 하는 문제인데 갑자기 그런 공간이 어디있나"라고 토로했다.그러면서 "응급 중환자실이나 아니면 심장내과 중환자실을 조정하는 등의 융통성이 필요하다"라며 "무조건 있는 병상 안에서 중환자실, 음압격리실만 늘리라고 하니 어렵다. 아직 내년 6월까지 시간이 있으니 공간 활용에 대해 고민을 하고 있다"라고 전했다.상급종합병원협의회 관계자도 "전문진료질병군은 상급종병 지정에 중요한 지표로 현장에서 왜곡 현상이 생기고 진료과목에 따라 비율에 차이도 크기 때문에 가중치 비율을 하향할 필요가 있다"라며 "입원전담전문의도 쏠림 현상 및 인력난을 고려해 가중치 비율을 낮춰야 한다"고 주장했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 문케어 시행으로 대형병원 경증환자가 줄고, 중증환자가 증가하고 있다는 주장이 제기됐다. 최혜영 의원. (국회 전문기자협의회 제공) 더불어민주당 최혜영 의원은 20일 심사평가원 국정감사에서 "심평원 자료분석 결과, 건강보험 보장성 강화 정책 발표(2017년 8월) 이후 2018년부터 2019년까지 상급종합병원 입원환자 수(실환자)는 2018년 205.4만명에서 2019년 206.1만명으로 약 6천여명 증가했다"고 밝혔다. 입원환자를 중증(전문질병군)과 경증(단순질병군)으로 구분해서 분석하면, 중증환자의 비율은 2018년 44.9%에서 2019년 46.6%로 +3.8%(+1.7%p) 증가한 반면, 경증환자는 2018년 8.9%에서 2019년 8.1%로 –8.9%(-0.8%p) 감소했다. 종합병원도 유사한 결과가 나타났다. 종합병원의 입원환자 수(실환자)는 2018년 325.5만명에서 2019년 327.4만명으로 약 2만여명 증가했다. 중증환자의 비율은 2018년 15.6%에서 2019년 16.4%로 +5.3%(+0.8%p) 증가한 반면, 경증환자는 2018년 23.8%에서 2019년 23.5%로 –1.1%(-0.3%p) 감소했다. 동일기간 동안 대형병원을 이용하는 외래환자 역시 입원환자와 동일한 현상을 보였다. 상급종합병원의 외래환자 수(실환자)는 2018년 4221만명에서 2019년 4374만명으로 약 152만명 증가해서, 경증 외 환자의 비율은 2018년 93.8%에서 2019년 95.0%로 +1.3%(+1.2%p) 증가한 반면, 경증환자는 2018년 6.2%에서 2019년 5.0%로 –19.7%(-1.2%p) 감소한 것으로 나타났다. 종합병원은 경증 외 외래환자의 비율은 2018년 80.4%에서 2019년 81.3%로 +1.0%(+0.9%p) 증가한데 비해 경증환자는 2018년 19.6%에서 2019년 18.7%로 –4.3%(-0.9%p) 감소했다. 최혜영 의원은 "건강보험 보장성 정책 강화로 대형병원으로의 쏠림현상이 우려되었지만, 진료비 부담완화로 인해 상대적으로 고액의 치료비용이 소요되는 중증환자가 더 많이 대형병원을 찾아서 진료를 본 것으로 나타났다"고 설명했다. 최 의원은 "대형병원 쏠림완화 정책들이 효과를 나타내고 있어 대형병원은 경증환자보다는 중중환자 위주의 진료에 집중할 수 있을 것으로 보인다. 보건복지부는 다양한 분석자료를 토대로 의료전달체계의 개편을 검토하길 바란다"고 주문했다.

메디칼타임즈=문성호 기자 췌장담도 질환은 첨단의 시대인 현재도 치료하기 까다로운 질환으로 단연 꼽힌다. 췌장암, 담도암 등은 암중에서도 조기사망률이 높아 아직도 무서운 병으로 인식되고 있다. 하지만 의료현장에서 췌장담도 질환을 치료하는 전문의에 대한 인정은 홀대받기 일쑤였다. 소화기내과에서도 고난도 술기가 필요한 데다 높은 위험부담까지 따르는 것이 췌장담도 분야지만 수가 면에서 제대로 인정받지 못해왔다는 것이 이들의 하소연이다. 그나마 최근 들어서 보장성강화 정책과 췌장담도 질환 관련 수가인상을 계기로 관련 소화기내과 전문의의 역할이 재조명 받는 등 의료계 내 입지도 차츰 커지고 있다. 췌장담도학회 이홍식 이사장은 산하 4개 연구회 활동의 활성화에 대한 의지를 드러냈다. 연구회를 중심으로 발빠르게 학술적인 의견을 적극 개진하겠다는 의도다. 메디칼타임즈는 최근 이홍식 대한췌장담도학회 이사장(고대안암병원 소화기내과)을 만나 분야 현안과 함께 앞으로 나아가야 할 방향 등에 대해 들었다. 상복부 기준 개선부터 내시경 초음파 급여 의지 췌장담도 분야는 이제 정부의 보장성강화 정책으로 진행 중인 초음파 건강보험 적용과 떼려야 뗄 수 없는 사이가 돼 버렸다. 2018년 4월부터 간‧담낭‧담도‧비장‧췌장 등의 상복부 초음파가 건강보험 급여 대상으로 전환된 지 2년이 지났고 앞으로는 내시경 초음파까지 급여 적용을 논의할 수 있기 때문이다. 이 가운데 상복부 초음파 관련해서는 최근 급여기준의 문제점이 드러나면서 일선 소화기내과 전문의들의 기준 개선 목소리가 커지고 있다. 담낭 용종의 경우 암의 위험인자라 추적관찰이 추가로 필요한 경우가 존재하지만, 연 1회로 제한한 터라 간 질환과의 형평성도 맞지 않을뿐더러 진료 왜곡이 벌어진다고 지적한다. 의료계에 따르면, 이미 췌장담도학회를 포함한 주요 학회가 보건복지부와 건강보험심사평가원에 급여기준 개선을 요구하는 등 본격적인 논의를 시작했지만, 코로나19 상황 속에서 논의가 지연되고 있다. 또한 올해 예고된 심장 초음파 급여 논의도 사실상 코로나19 사태로 연기 가능성이 제기되면서 향후 추가 논의 계획에 포함했던 내시경 초음파 급여 추진도 일정상 지연 혹은 계획 수정이 불가피하게 됐다. 이홍식 이사장은 "내시경 초음파가 건강보험에 적용된다면 환자 측면에서는 장점이 크다"며 "검사 장비가 워낙 고가이기 때문에 건강보험 전환 시 우려되는 검사건수 증가는 우려할 바가 아니다. 환자 치료 측면에서 장점이 크다"고 급여화 필요성을 강조했다. 내시경에 초음파 장치를 꽂아 몸 안에서 시행하는 내시경 초음파의 경우 일선 의료현장에서의 비급여로 시행되는데 관행 수가는 40만원에서 50만원 수준이다. 의료기기가 워낙 고가인 데다 상당한 의사 숙련도가 필요하기에 정부가 우려하는 보장성강화에 따른 검사 건수 증가는 우려할 바가 아니라는 것이 췌장담도학회의 생각이다. 이 이사장은 "내시경 초음파는 췌장암의 진단, 췌장낭종, 담낭용종 등의 치료에 사용되는데 숙련도가 필요해 대형병원 중심으로 이뤄지는 것이 특징"이라며 "1차 병원에서의 활용도는 크지 않다"고 말했다. 췌장담도 전임의 수련프로그램 인증 시사 사실 소화기내과 췌장담도 분야의 대표적인 시술은 내시경역행담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)이다. ERCP는 주로 췌장암, 담도암 의심환자에게 실시한다. 진단과 더불어 치료 목적으로 사용되는 내시경 검사로, 담도폐색으로 인한 황달의 치료를 위해 사용된다. 증상 및 검사소견에서 담도 또는 췌장 질환이 의심되는 경우와 췌장암이 의심될 때에도 시행된다. 올해부터 본격 임기를 시작한 이홍식 이사장은 코로나19 사태로 오프라인 학술대회 개최가 어렵게 되자 온라인 학술대회와 집담회 개최를 고려하고 있다. 하지만 연수 평점 등 제도적인 면이 뒷받침되지 않는다며 아쉬움을 드러냈다. 특히 2019년 보장성강화의 일환으로 추진된 치료재료 적정보상 정책에 따른 ERCP 수가 인상됨에 따라 학회 차원의 술기교육의 필요성이 커진 상황이다. 전문질병군 포함과 함께 수가 인상 덕분에 소위 대형병원 내에서의 입지는 넓어졌지만, 의료계 일부에선 ERCP 수가 인상에 따른 검사건수 증가를 우려하며 의료 질 개선이 필요하다고 지적한다. 이 이사장은 "ERCP 검사 건수가 늘어나기는 했지만 아직까지 우려할 수준은 아니다"라며 "수가가 인상됨에 따른 영향도 있지만 대학병원서 펠로우를 마친 전문의가 2차 병원에서 실시하는 것으로 판단된다"고 설명했다. 그는 "다만, 분과전문의 과정을 거쳐 ERCP를 할 수 있는 전문의라는 점을 증명할 만한 과정을 마련해야 한다"고 고심하고 있다. 이 이사장의 말처럼 췌장담도학회는 ERCP 시술 등을 포함한 췌장담도 치료를 할 수 있는 전문의라는 점을 보증하는 인증하는 '췌담도 인증의제'를 전임 이사장 시절부터 검토해왔다. 그러나 다른 학회들도 운영하는 인증의제로만으로 의료 질을 담보하기가 역부족이라는 것이 이 이사장의 설명이다. 따라서 그가 구상한 것이 소화기내과 췌장담도 분야 펠로우 수련프로그램 인증제다. 한명 한명의 전문의보다 각 수련병원의 프로그램 자체를 꼼꼼하게 살펴보겠다는 의도다. 이 이사장은 "인증의제 도입을 찬성하지만 효과에 대해서는 더 강력한 제도가 필요하다고 본다"며 "ERCP 수련의 프로그램 인증제를 도입할 계획이다. 해당 프로그램 수련을 마친 전문의 여부를 따지는 제도를 구상하고 있다"고 언급했다. 그는 "인증이라는 말에 오해를 할 수 있는데 교육 프로그램을 인증하는 것으로 대상은 수련병원"이라며 "ERCP의 의료 질을 담보할 수 있는 기준을 마련해야 한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=문성호 기자 #. 전라도의 한 대학병원 위장관외과에서 근무하던 A 교수는 최근 병원을 사직했다. 위암 수술 건수가 급격하게 줄어들면서 병원 내에서 설자리가 좁아진 탓이다. #. 서울에 B 대학병원 외과는 최근 비상이 걸렸다. 비만센터 강화를 위해 위장관외과 전임의를 지원받았지만 병원 내 외과 레지던트 중 위장관외과에 관심을 보이는 레지던트가 단 한명도 없었기 때문이다. 이처럼 우리나라 위암 발병률이 세계 최고 수준인 탓에 외과 계열 중에서도 잘나가기로 손꼽혔던 '위장관외과'가 최근에는 입지를 고민해야 하는 신세다. 위암 수술 '메인' 치료의사 자리도 소화기내과의 추격에 위협받고 있다. 본 사진은 기사의 이해를 돕기 위한 것으로 기사와 직접적 연관이 없습니다. 3일 건강보험심사평가원에 따르면, 위암 수술 환자는 2014년 1만 6221명에서 2017명 1만 4515명으로 전체적으로 감소하는 추세로 볼 수 있다. 연령별로 보면 50대부터 70대까지 고령인 환자가 위암 수술의 대부분을 차지한다고 볼 수 있다. 의료현장에서 위암 수술을 하고 있는 교수들도 최근 위암 수술 환자가 줄어든 것을 피부로 느끼고 있다고 말한다. 경기도 H대학병원 외과 교수는 "위암 수술을 하는 환자가 줄어드는 것은 긍정적이고 선진국으로 변화되는 증상이다. 600병상 종합병원에서 한 달에 위암 수술 10케이스면 많은 수준"이라며 "최근 2~3년부터 확실히 줄어든 것이 느껴진다. 발병률 자체가 줄어드는 것"이라고 설명했다. 서울의 K대학병원 위장관외과 교수도 "수술 건수도 줄고 있지만 연령대 분포를 살펴봐야 한다"며 "위암 발생 연령대가 노년층으로 옮겨가는 것이다. 베이비부머 세대가 나이가 들어가면서 그대로 위암이 발생하는 연령대가 노년층으로 옮겨진 것인데 더 지나면 위암 발병률은 현재보다도 훨씬 떨어지게 될 것"이라고 내다봤다. 건강보험심사평가원 위암수술 현황 관련 빅데이터 자료. 소화기내과로 주도권 넘어간 위암 문제는 그동안 위암 환자 치료를 전담하던 위장관외과 의사들의 설자리가 좁아지고 있다는 것이다. 특히 최근 건강검진 활성화로 초기 위암 발견율이 높아지면서 위암 수술에 있어 무게추가 위장관외과에서 소화기내과로 옮겨지고 있다. 더구나 올해 초 소화기내과에서 실시하는 위암 내시경 절제술이 '전문질병군'으로 분류돼 중증도가 높아지면서 이러한 상황은 더 가속화되고 있다. 병원 입장에서도 상급종합병원 지정에 있어 잣대가 되는 전문질병군에 소화기내과에서 하는 초기위암 내시경수술이 포함돼 있기에 구지 외과적 수술을 권유할 필요도 없기 때문이다. 실제로 최근 한 대학병원의 경우 위암 환자 치료 숫자가 위장관외과 교수보다 소화기내과 교수가 더 많을 정도. 본 사진은 기사의 이해를 돕기 위한 것으로 기사와 직접적 연관이 없습니다. 익명을 요구한 한 서울의 상급종합병원 외과 교수는 "소화기내과에서는 자신들이 이제 위암 메인 치료의사라고 생각한다"며 "수술 케이스 숫자도 병원 내에서 위장관외과 교수보다 소화기내과 교수가 더 많다. 환자가 집중되는 서울도 그런데 지방병원은 오죽하겠나. 설자리가 줄어들 수밖에 없다"고 한숨을 내쉬었다. 그는 "외과가 할 만한 위암수술은 피부로 와 닿게 줄다보니 현재 외과 전문의를 취득하려는 레지던트 중에서 외과 계열의 세부전문의 중에서 위장관외과를 하겠다는 사람이 없다"며 "우리병원도 마찬가지다. 레지던트들에게 아무리 말해도 장래가 대학교수 길 밖에 없기 때문에 위장관외과를 하려고 하지 않는다"고 말했다. 살길 찾기 위해 팔 걷어 올린 위장관외과 위기감이 커진 것일까. 최근 위장관외과 의사들도 다양한 진로 모색을 위해 적극 나서고 있다. 최근 본격 닻을 올린 '위장관외과학회'도 이와 무관치 않다. 그간 위암 수술에만 매달렸던 위장관외과 의사들이 본격적으로 진료 영역을 확대해 나가겠다는 의지로 풀이된다. 전문 학회 운영을 통해 비만대사, 위식도 역류 등 치료분야를 확대해나가겠다는 것이다. 최근 위암학회 산하 연구회로 있던 위장관외과가 본격적인 전문학회를 창립하면서 본격적인 진료영역 확대에 시동을 걸었다. 또 다른 상급종합병원 위장관외과 교수는 "솔직히 자기반성을 해야 한다. 잘못한 것이 위암수술이 제일 많으니 그것 외에는 생각을 그동안 하지 않았다"며 "선진국에서는 위식도역류수술도 위장관외과에서 많이 하는 부분인데 그동안 외면해 왔던 것이 사실이다. 비만대사도 이제 시작했는데 설자리가 좁아드니 이제야 할 것을 찾았는데 이미 늦은 상황"이라고 아쉬움을 내비쳤다. 여기에 위암학회는 소화기학회 등과 논의 수술 관련 논의를 통해 지난 5월 위암 가이드라인을 발표하기도 했다. 한국형 위암치료 가이드라인에 따르면, 소화기내과에서 하는 위암 내시경 절제술은 기준을 암 크기 2㎝ 이하로 정했다. 내시경상 점막암이 확인되고, 종양 내 궤양이 없는 초기위암의 경우 내시경 절제술을 권고했다. 가이드라인 제정을 통해 혹여나 있을지 모를 위암수술을 둘러싼 진료과 간의 경쟁을 사전에 방지하기 위한 의도로 풀이된다. 위암학회 관계자는 "별도의 전문학회 필요성은 10년 전부터 제기돼 왔다"며 "위장관외과 의사가 할 수 있는 진료 분야를 늘리는데 학회가 앞장서야 한다. 그래야지 우리나라도 선진국의 위장관외과처럼 발전 할 수 있다"고 강조했다.

메디칼타임즈=문성호 기자소화기내과 의사들이 최근 상급종합병원 평가 잣대가 되는 전문질환군에 주요 내시경 시술이 포함됨에 따라 향후 입지 강화를 기대하는 모습이다. 동시에 대장내시경에 대한 국가 암 검진 도입 논의가 진행되고 있는 가운데 이에 앞서 대장암 질관리 지침을 마련할 것을 예고했다. 대한소화기내시경학회 이수택 회장(사진·전북의대)은 지난 25일 메디칼타임즈와 만난 자리에서 최근 보건복지부가 행정 예고한 '상급종합병원 지정 및 평가규정 고시' 일부개정안에 대해 기대감을 표시했다. 앞서 복지부는 상급종합병원 지정 기준을 질병 난이도에 따라 전문·일반·단순 질병군으로 구분하고 전문질병군 환자 비중을 기존의 17%에서 21% 이상으로 높이고, 만점 기준도 30%에서 35%로 높인 바 있다. 즉 전문질병군 환자 비율이 상급종합병원 재지정 평가에서 주요 잣대가 된다고 볼 수 있다. 복지부는 고시 개정을 통해 이 같은 일부 소화기내과 질환 치료를 전문질병군으로 포함시켰다. 구체적으로 소화기내과 질환 치료 중 ▲위내시경시술(주요 소화기 질환의 경우) ▲소장내시경시술 ▲염증성장질환 ▲역행성담췌관내시경시술 등 4개 항목이 새롭게 전문질병군으로 분류됐다. 소화기내시경학회에 따르면, 그동안 전문질환군이 아닌 탓에 조기위암이 내시경시술로 치료가 가능한대도 일선 대형병원들은 상급종합병원 재지정을 위해 전문질환군으로 분류된 외과적 치료를 우선순위로 설정해왔다. 이수택 회장은 "소화기내과 주요 내시경 시술에 대한 평가가 상향 조정될 것으로 본다"며 "상급종합병원 재지정은 0.5점 차이로 탈락을 좌우할 만큼 치열하다. 소화기내과 주요 시술들이 전문질환군으로 분류됨에 따라 소화기내과 환자 비중이 늘어날 것"이라고 기대했다. 여기에 소화기내시경학회는 국가암검진의 대장내시경 도입과 관련해서는 신중한 입장을 견지했다. 대장내시경의 국가암검진 도입이 먼저가 아닌 질 관리가 우선시돼야 한다는 의견에서다. 이미 소화기내시경학회 자체적으로 전국의 내시경실 질 관리를 위해 '우수내시경실 인증제'를 시행하고 있다. 올해도 전국에서 지원한 2479개 의원급 검진기관을 대상으로 평가를 진행할 예정이다. 왼쪽부터 문정섭 고시수련이사(인제의대), 김형길 부회장(인하의대), 이수택 회장(전북의대), 박종재 총무기획이사(고대의대), 천영국 섭외이사(건국의대) 천영국 섭외이사(건대의대)는 "대장내시경을 국가암검진엔 도입하는 것을 논의 중인데 중요한 것은 누구나 내시경을 할 수 있는 테크닉을 가진 것이 아니다"라며 "현재 표준지침안을 마련할 윤리위원회가 구성된 상태"라고 전했다. 이어 천 섭외이사는 "올해 말 대장암 질 관리 지침이 나올 것으로 보고 있다"며 "현재로서는 대장내시경의 국가암검진에 대한 로드맵이 나온 것이 아니다. 현재 정부와 논의 중인 상태"라고 덧붙였다. 한편, 소화기내시경학회는 일산 킨텍스에서 학술대회 격인 제58회 세미나를 열고, 최근 쟁점이 되고 있는 내시경 질 관리 및 소독 등에 대한 정보를 제공했다. 여기에 오는 6월 29일부터 7월 1일까지 3일에 걸쳐 제8회 'IDEN(International Digestive Endoscopy Network)'을 서울 그랜드힐튼 호텔에서 개최할 예정이다. IDEN2018에서는 미국과 유럽소화기내시경학회와도 합동 세션을 진행할 예정이며, 세계 각국의 석학 총 34명을 초청해 다양한 주제에 대해 토론을 진행하게 된다.

메디칼타임즈=문성호 기자향후 상급종합병원 지정 평가에서 소화기내과 관련 질환 치료의 중요성이 커질 전망이다. 그동안 학회 등이 요구했던 소화기내과 관련 의료행위들이 상급종합병원 평가 잣대가 되는 전문질환군에 새롭게 포함되기 때문이다. 본 사진은 기사의 이해를 돕기 위한 것으로 기사와 직접적 연관이 없습니다. 보건복지부는 13일 이 같은 내용을 골자로 한 '상급종합병원 지정 및 평가규정 고시' 일부개정안을 행정예고 했다. 앞서 복지부는 상급종합병원 지정 기준을 질병 난이도에 따라 전문·일반·단순 질병군으로 구분하고 전문질병군 환자 비중을 기존의 17%에서 21% 이상으로 높이고, 만점 기준도 30%에서 35%로 높인 바 있다. 이로 인해 일선 대형병원들은 상급종합병원 재지정의 주요 잣대가 되는 전문질병군 환자 비율을 높이기 위해 다각도로 노력해왔다. 복지부는 이번 개정안을 통해 전문질병군 중에서 일부 소화기내과 질환 치료를 전문질병군으로 포함시켰다. 구체적으로 소화기내과 질환 치료 중 ▲위내시경시술(주요 소화기 질환의 경우) ▲소장내시경시술 ▲염증성장질환 ▲역행성담췌관내시경시술 등 4개 항목이 새롭게 전문질병군으로 분류됐다. 이 같은 소식에 관련 일선 소화기내과 교수들은 상급종합병원에서의 그동안 소화기내과 역할이 상대적으로 저평가돼 왔다고 지적했다. 상급종합병원 지정 기준 중 상대평가 기준이다. 실제로 전문진료질병군 환자구성 비율이 가장 큰 비중을 차지한다. 실제로 수도권 A상급종합병원 소화기내과 교수는 "조기 위암 환자에서 수술적 치료는 전문질병군이 되지만 소화기내과 치료인 내시경적점박하박리술로 치료한 경우는 일반질병군으로 분류됐다"며 "이전까지는 소화기 내시경의 주요 시술들이 전문적인 치료임에도 불구하고 일반질병군으로 분류돼 타 진료과 수술보다 저평가돼 왔다"고 말했다. 그는 "실제로 상급종합병원 재지정 경쟁이 벌어짐에 따라 일부 병원은 전문질병군 비율을 높이기 위해 조기 위함 환자를 같은 치료 목적이라도 소화기내과 시술이 아닌 외과 시술을 환자에게 권유하는 일까지 벌어졌을 정도"라고 귀띔했다. 하지만 이번 개정을 통해 학계는 이러한 진료왜곡 현상이 개선될 것이라고 기대했다. 대한소화기내시경학회 관계자는 "그동안 많은 병원이 상급종합병원으로 평가 받기 위해 경쟁하는 현실에서 자칫 의료 왜곡으로 이어질 우려도 있었다"며 "주요 소화기 내시경 시술의 전문질병군 지정으로 소화기 내시경 분야가 상급종합병원에서의 역할과 전문성을 인정받는 계기가 됐다"고 강조했다.

메디칼타임즈=문성호 기자|초점|상급종합병원 전문진료질병군 분류 논란 #. 서울의 한 상급종합병원 A내과 교수는 최근 단단히 화가 났다. 상급종합병원 재지정 평가를 앞두고 지난해부터 병원 방침으로 초기 위암 환자는 내시경절제술이 아닌 외과 수술을 권유하도록 정했기 때문이다. 치료목적은 같지만 치료방법에 따라 전문진료질병군이 나뉘는 탓에 병원 입장에서도 어쩔 수 없는 선택이었다. 최근 상급종합병원 재지정을 전․후로 평가의 주요 잣대가 되는 전문진료질병군(이하 전문질병군)을 둘러싼 특정 진료과목들의 불만의 목소리가 커지고 있다. 본 사진은 기사의 이해를 돕기 위한 것으로 기사와 직접적 연관이 없습니다. 16일 병원계에 따르면, 최근 보건복지부는 상급종합병원 재지정을 위한 지정 및 평가규정 일부 개정안을 고시하고 관련 단체의 의견 수렴을 돌입한 바 있다. 복지부는 이미 지난해 상급종합병원 지정 기준을 질병 난이도에 따라 전문·일반·단순 질병군으로 구분하고 전문질병군 환자 비중을 기존의 17%에서 21%이상으로 높이고, 만점 기준도 30%에서 35%로 높인 바 있다. 이처럼 전문질병군이 상급종합병원 재지정 주요 잣대가 됨에 따라 주요 대상이 되는 대형병원들은 전문질병군 환자 비율을 높이기 위해 다각도의 방안을 추진해왔다. 하지만 일부 전문 과목의 경우 이러한 전문질병군 범위에 문제를 제기했지만, 개선의 움직임이 전혀 없다고 비판하고 있는 상황. 대표적으로 같은 질환명의 환자를 동일한 목적으로 치료한다면 방법의 차이에 따라 전문과 일반 질환군으로 구분하는 것은 부당하다는 것이다. 수도권 상급종합병원 B소화기내과 교수는 "같은 초기 위암을 외과에서 수술하면 전문질병군에 포함되고, 이를 내과에서 내시경 절제술을 받으면 일반진료로 포함된다"며 "동일한 치료의 목적인데 구분해서야 되겠나. 그럼 병원에서는 상급종합병원 재지정이 중요함으로 수술을 당연히 권유하지 않겠는가"라고 불만을 토로했다. 상급종합병원 지정 기준 중 상대평가 기준이다. 실제로 전문진료질병군 환자구성 비율이 가장 큰 비중을 차지한다. 최근 상급종합병원 재지정 경쟁이 벌어짐에 따라 일부 병원은 전문질병군 비율을 높이기 위해 같은 치료 목적이라도 전문질병군에 포함되는 시술을 환자에게 권유하고 있을 정도다. 실제로 또 다른 지방 상급종합병원 교수는 "최근 일부 병원은 상급종합병원 재지정을 염두하고 초기 위암은 내시경 절제술을 하지 말고 수술을 하라는 방침도 있었다"며 "이러한 사례는 역행성담췌내시경 시술(ERCP)도 마찬가지다. 영상의학과에서 경피적제거를 하면 전문질병군이 되고, 내시경담석제거술을 하면 일반진료가 된다"고 꼬집었다. 그는 "따라서 상급종합병원 재지정 시 경쟁이 벌어지는 수도권에서는 전문질병군 환자 비율을 높이기 위해 같은 치료 목적이라도 전문질병군에 포함되는 시술을 권유하는 등의 여러 가지 방침을 세우기도 했다"고 말했다. "구시대적 평가…진료 왜곡현상 우려" 이 같은 상황이 벌어지자 주요 학회들은 '구시대적 평가'라고 지적하며, 진료왜곡 현상을 우려했다. 익명을 요구한 전문과목 학회 보험이사는 "동일 질환을 치료하는 것은 상급종합병원 재지정 평가에서 동일한 배점으로 해야 한다"며 "형평성에 맞춰 평가를 해야 한다. 자칫 진료의 왜곡현상이 벌어질 수 있다"고 꼬집었다. 그는 "대형병원의 특성 상 상급종합병원의 재지정은 중요하게 다가온다. 수백억의 진료수익이 달렸기 때문"이라며 "이러한 상황에서 같은 질환을 동일한 효과로 치료하는 것인데 특정 시술만 전문질병군으로 포함시킨다면 대형병원은 그 해당 부분만 투자하게 되는 왜곡현상이 벌어질 수 있는 것"이라고 비판했다. 본 사진은 기사의 이해를 돕기 위한 것으로 기사와 직접적 연관이 없습니다. 심지어 전문질병군이 의료계 내 전문 진료과목 간 갈등도 부추기고 있다는 지적도 제기됐다. 또 다른 전문과목 학회 기획이사는 "지난해 특정 진료과목은 한꺼번에 40여개의 질환들이 대거 전문질병군으로 포함되는 사례가 있었다. 이를 두고 말이 많다"며 "하지만 특정 진료과목은 몇 번을 말해도 개선이 되지 않는 과목이 존재한다"고 언급했다. 그는 "결국 특정 진료과목과의 형평성 문제가 제기될 수 있는 것이다. 자칫 환자들에까지 나쁜 영향을 끼칠 수 있다"며 "이번 상급종합병원 재지정은 마무리 됐기 때문에 3년 후에 재지정에는 전문질병군의 개선이 필요하다"고 강조했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 "1점이 당락을 좌우하는 만큼 평가기준 형평성이 중요하다. 심사 나온 사람에 따라 잣대가 다를 수 있다." 지난달 28일 열린 상급종합병원협의회 정기총회에 참석한 대학병원 원장들은 하반기 상급종합병원 지정 현장조사를 놓고 극도로 예민한 반응을 보였다. 현재 상급종합병원은 서울대병원과 서울아산병원, 서울삼성병원, 세브란스병원, 서울성모병원 등 전국 43곳이다. 대학병원들이 상급종합병원 간판에 목을 매는 이유는 무엇일까. 한국 의료의 아킬레스건인 의료수가이다. 똑같은 의료행위를 해도 의원급과 중소병원, 상급종합병원 의료수가가 다르다. 종별가산률로 불리는 차별적 수가체계는 종합병원의 경영수지와 직결된다. 여기에 상급종합병원에 집중된 보건복지부의 각종 센터 지정과 의료질평가 지원금도 놓칠 수 없는 항목이다. 메르스 사태로 촉발된 상급종합병원 신설기준인 병문안 문화개선 가점 3점 부여. 슬라이딩 도어와 보안인력 배치, 병문안객 통제 매뉴얼 등이 각 1점으로 배정됐다. 권역별 소요병상 수라는 복잡한 술식 결과를 봐야 겠지만, 현재와 엇비슷한 43곳 내외에서 상급종합병원이 재지정 될 가능성이 높다. 의료인력과 시설은 대동소이하고, 전문질병군과 의료 질 평가, 환자의뢰 회송체계, 음압격리병실은 이미 결과가 나온 상태이고 남은 것은 인센티브 형식인 가점뿐이다. 3개 이상 간호대학과 실습생 교육 가점 2점은 상급종합병원을 준비하는 대다수 병원이 발빠르게 움직여 이미 충족 상태. 마지막 관건은 병문안 문화개선 체계 항목의 가점 3점이다. 전례를 보면, 상급종합병원 43곳 중 중하위권은 0.5점, 0.1점에 순위가 바뀌는 사실상 피말리는 경쟁이다. 복지부의 오는 7월 상급종합병원 신청 공모 이후 진행될 현장조사에서 조사자가 병문안 문화개선에 몇 점을 주느냐에 상급종합병원 간판이 달린 셈이다. 복지부는 슬라이딩 도어와 보안인력 배치, 병문안객 통제 매뉴얼 모두 병문안객을 통제 가능하다고 판단하면 각각 가점을 부여한다는 입장이다. 병원마다 건물 구조와 인력풀, 입원환자 특성 등이 다르다는 점에서 조사자의 자의적 해석이 개입될 가능성이 높다는 지적이다. 복지부 관계자는 "병문안 문화개선 가점 항목 현장조사를 위한 가이드라인은 나왔지만 병원별 상황과 운영 방식이 다를 수 있어 가점 부여를 놓고 좀 더 논의가 필요하다"며 신중한 입장을 피력했다. 연구와 교육 그리고 고난도 진료 등 종합병원보다 한 단계 높은 역할을 부여한 상급종합병원이 자의적인 병문안 통제 점수로 지정 당락이 판가름되는 웃지못할 촌극이 벌어지는 2017년 한국 의료의 실상이다.

메디칼타임즈=이창진 기자 올해 하반기 상급종합병원 지정 평가를 앞두고 수도권과 지역 대학병원이 병동 스크린도어 공사 여부를 놓고 고심 중인 것으로 나타났다. 보건복지부 상급종합병원 지정기준 방안 중 병문안 문화개선 과제로 신설된 병문안객 통제시설인 일명 '병동 스크린도어'에 가점 3점이 책정되면서 진입 병원들의 관심이 고조되고 있다. 2015년 메르스 사태로 신설된 감염관리 신설기준 중 음압격리병실은 300병상에 1개 및 추가 100병상 당 1개(이동형 음압기 포함 가능) 그리고 500병상 당 1개는 국가지정병상 수준(전실)으로 필수항목이다. 또한 의료전달체계 차원의 환자 의뢰-회송 체계와 병상 증설 시 복지부와 사전협의 의무화, 고난이도 질환(심장, 뇌, 암 등) 의료 질 평가, 3개 이상 간호대 실습생 교육 등의 기준은 조금만 노력을 기울이면 된다는 점에서 큰 무리가 없다는 시각이다. 대학병원들의 관심은 병문안객 통제시설 및 보안인력 배치이다. 선택사항이지만 가점이 무려 3점이다. 전년 43개 상급종합병원 지정 시 중간 순위 이하 병원 간 점수 차이가 2~3점 이내이며, 하위권으로 갈수록 1점 이내의 박빙 승부로 진입 여부가 갈렸다는 점에서 가점 3점은 사실상 상급종합병원 진입 '프리패스'라는 시각이다. 문제는 공사 비용과 실효성이다. 복지부 세부기준은 아직 미정이나 병실 진입로에 감염병 예방과 병문안 문화개선 차원에서 스크린도어를 설치하고, 보안인력을 배치해야 한다. 복지부가 지난해 7월 입법예고한 상급종합병원 지정기준 중 신설된 항목. 상당 수 대학병원이 보안인력을 용역업체 외주로 활용하고 있다는 점에서 보안인력 배치에는 큰 어려움이 없을 것으로 예상된다. 반면, 병동 스크린도어 설치는 1개당 최소 수 천 만원 이상 비용을 투입해야 한다는 점에서 병원들의 고민이 커질 수밖에 없다. 여기에 병동 스크린도어 설치가 자칫, 입원환자와 보호자의 민원으로 이어질 수 있다는 점이다. 메르스 사태 멍애를 지닌 삼성서울병원의 경우, 병실마다 스크린도어를 설치하고 감염병 차단과 병문안 개선을 조기에 실시한 상황이다. 서울아산병원은 음압격려병실과 스크린도어 설치를 지난해 말까지 마무리 했으며, 서울대병원은 일부 병동에 국한해 스크린도어 설치해 시범운영 중인 상태이다. 이들 병원은 "음압병실 공사와 병동 스크린도어 설치 공사는 환자와 보호자들이 받아들이는 체감차이가 다르다. 일부 병동에서 시범운영 중이나 중증환자 보호자와 병문안객 진입을 정부 기준이라며 무턱대고 막기 쉽지 않다"고 토로했다. 소위 잘나가는 대형병원 조차 공사 비용과 환자 민원으로 고심 중이라면 지방 대학병원은 엄두고 못내는 실정이다. 대학병원들이 오는 7월 상급종합병원 지정평가를 앞두고 가점 3점이 부여되는 병동 스크린도어 설치에 고심 중인 것으로 알려졌다. 서울대병원 등 주요 대학병원 모습. 지방 한 대학병원 측은 "지정기준 중 전문질병군 등 인력과 시설 기준은 일부 병원을 제외하고 대동소이하다는 점에서 가점이 부여되는 스크린도어 설치를 고민하지 않을 수 없다"면서 "다른 병원들이 재정을 투입해 공사를 할 것인가를 보고 판단할 예정"이라고 귀띔했다. 다른 대학병원 관계자도 "일부를 제외하고 스크린도어 설치 공사를 준비 중인 병원은 아직 없는 것 같다. 전체 병동으로 하면 최소 수 억원 비용이 투입될 수밖에 없어 병원들이 서로 눈치를 보며 주저하고 있다"고 덧붙였다. 복지부는 법제처 심의를 마치는 대로 상급종합병원 지정기준을 공표할 예정이다. 의료기관정책과(과장 정영훈) 관계자는 "병문안객 통제시설 설치는 유예기간 없이 즉시 시행한다. 오는 7월 중 상급종합병원 신청병원 평가 시 통제시설 제출여부에 따라 가점이 부여될 것"이라면서 "일부 병동에 설치된 경우 등은 병문안 문화개선과 통제능력을 갖고 있느냐에 따라 가점 여부를 종합적으로 판단할 계획"이라고 말했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 서울아산병원이 심사분야에서 환자분류체계를 활용한 다양한 시도를 검토하고 있어 주목된다. 28일 서울아산병원에 따르면, 환자 안전과 질 평가를 위해 환자분류체계를 활용한 심사 질 향상 방안을 고심 중인 것으로 나타났다. 앞서 심사평가원은 지난 10월 '병원 표준화 사망비, 위험도 표준화 재입원비' 요양기관 설명회를 통해 1차 평가는 후향적 평가로, 2018년 2차 평가부터 전향적 평가로 전환한다는 방침을 공표했다. 서울아산병원 전경. 병원계는 미국과 캐나다 등 한국과 의료 시스템이 다른 국가에서 차용한 사망비와 재입원비 평가 모형에 우려감을 표시하며 시행 보류를 주장했다. 연간 6만건 고난도 수술과 입원환자 3천명 등 단일병원 최대 규모인 서울아산병원은 심사평가원의 정책변화 토대를 환자분류체계로 내다봤다. 환자분류체계(PCS, Patient Classification System)는 미국 보건부 산하 보건의료재정청에서 출발한 제도로 유럽과 일본, 한국 등에서 의료비 지불 목적 등에 활용하고 있다. 심사평가원이 한국형으로 변형시킨 환자분류체계(KDRG)는 2016년 현재 입원은 버전 4.0, 외래는 2.0 등 매년 업데이트되는 상황이다. 병원계가 주목하는 환자분류체계 활용방안은 상급종합병원 지정평가와 일반질 평가이다. 상급종합병원 평가 중 상대평가인 환자구성비율(입원)은 가중치 55%로 인력(305)과 교육기능(10%), 의료 질(5%) 등에 비해 월등히 높다. 2017년 상급종합병원 진입을 위해서는 한국형 환자분류체계에 입각해 전문질병군이 34.99% 이상일 경우 10점 만점부터 21% 이상 6점 등 구간별 점수가 나뉘어진 상태다. 상급종합병원과 종합병원은 '사망비'와 '재입원비'에 민감한 반응을 보이고 있다. 심사평가원은 병원표준화 사망비(HSMR)와 위험도 표준화 재입원비(RSRR)로 일반질 평가 명칭을 변경해 각각 분리 진행하기로 했다. 사망비 평가는 병원 내 사망한 환자의 상위 80%에 해당하는 주진단국을 대상으로 실제 사망수와 환자 중증도를 고려한 기대 사망자수 비를 평가하는 것이로 2017년 한해는 청구명세서와 행정자치부 사망자료를 토대로 평가를 진행한다. 전원과 1일 입원, 완화의료는 평가대상에서 제외한다. 재입원비 평가, 퇴원 후 30일 이내 동일 또는 타 기관에 모든 입원, 계획되지 않은 재입원에 대해 실제 재입원수와 환자의 중증도를 고려한 기대 재입원비를 평가하는 것이다. 지방 대학병원과 중소병원이 심사평가원의 사망비 등 평가 확대에 한숨을 쉬고 있을 때 대형병원은 환자분류체계를 활용, 심사평가 강화에 대비해 선제적으로 대응하는 형국이다.

메디칼타임즈=이창진 기자상급종합병원 지정을 위한 서울과 경남권 등 대형병원의 소리 없는 전쟁이 시작됐다. 19일 보건복지부에 따르면, 상급종합병원 지정을 신청한 전국 종합병원 52곳을 대상으로 9월 중 현지조사를 실시한다. 앞서 지정신청 마감결과, 서울대병원과 서울성모병원, 서울아산병원, 삼성서울병원, 세브란스병원 등 현 상급종합병원 43곳을 비롯한 총 52곳이 신청했다. 신규 신청은 인천성모병원과 일산백병원, 공단일산병원, 분당차병원, 을지대병원, 삼성창원병원, 울산대병원, 양산부산대병원, 해운대병원 등 9곳이다. 복지부는 심사평가원, 병원협회 등과 조사반을 구성해 한 병원 당 하루씩 제출한 자료를 면밀 검토한다는 방침이다. 핵심 조사항목은 절대평가(지정기준) 기준인 전문진료질병군 입원환자 비율 17% 이상과 단순진료질병군 16% 이하 그리고 신설된 의원중점 외래질환 비율 17% 이하, 중환자실 전담 전문의 배치 등이다. 특히 상대평가기준인 중증 입원환자군에서 지정 여부가 갈릴 가능성이 높다. 전문질환군 비율이 17%인 경우 6점, 30% 이상인 경우 10점 등 단계적 배점이 부여된다. 상급종합병원 지정의 변수는 역시 진료권별 소요병상수이다. 진료권역별 주민들의 연간 환자 발생 및 연간 이용 총병상일수를 기준으로 소요병상수를 산출한다. 이를 적용하면, 서울대병원 '빅 5'의 병상수를 감안할 때 서울권 17곳 종합병원과 경남권 9곳 종합병원 등의 치열한 경쟁이 예상된다. 상급종합병원 지정에 분수령으로 작용할 상대평가기준. 결국, 지정기준을 모두 충족하더라도 상대평가인 병원별 전문질병군 비율에 의해 승패가 갈리는 셈이다. 의료기관정책과 관계자는 "안행부 협조를 얻어 소요병상수 산출을 진행 중으로 수도권과 경남권에서 재편될 가능성이 높다"면서 "전문질병군 비율은 소수 둘째 자리까지 산출해 점수가 매겨질 것"이라고 말했다. 그는 "현지조사를 통해 중증질환과 단순질환이 명확히 구분되어 있는지 면밀히 살필 것"이라고 전하고 "일례로, 암 환자라도 경증 질환으로 내원한 경우 의원중점 외래질환으로 구분해야 한다"고 밝혔다. 경남권 한 종합병원 관계자는 "경남지역에 신청 병원이 몰려 상급종합병원 지정 여부에 촉각을 곤두세우고 있다"면서 "중증환자 비율을 높이기 위해 노력한 만큼 좋은 결과가 있을 것으로 기대한다"고 말했다.